１.　お申し込みについて
　特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設）のご利用申し込みにあたっては「東京都の特別養護老人ホームにおける優先入所に関するガイドライン」 により、下記の書式で行う事と定められております。 つきましてはお手数をおかけ致しますが、 ご記入の上、ご送付またはFAX でお届け頂けますようお願い申し上げます。 なお、書式は以下よりダウンロードすることができます。

ご利用申し込み書ダウンロード

※　「東京都の特別養護老人ホームにおける優先入所に関するガイドライン」

　平成１４年７月１日厚生労働省社会保障審議会答申に基づき、 特別養護老人ホームの施設サービスを、利用ニーズの緊急度の高い方から優先的に提供することを目的に、 平成１５年２月２８日に東京都が策定したガイドライン。

１　「ご利用申込書」

お申し込まれる方がご記入下さい。ご本人がご記入できない場合には、ご家族など 代理の方でも結構です。上記「ガイドライン」に基づいて受入順位を検討させて頂く ことになりますので、記入欄には漏れなくご記入下さい。

２　「介護老人福祉施設入所申し込みに伴う意見書」

ご本人担当の介護支援専門員（ケアマネージャー）の方にご記入頂く事と なっております。長期の入院その他により担当介護支援専門員がいない場合には、 当方までお問い合わせ下さい。

３　「介護保険被保険者証」の写し（コピー）

１〜３面までを広げてA4サイズでコピーしてください。